子宮腺筋症と子宮筋腫のキラー
自然孔アブレーション手術：マイクロ波アブレーション & ラジオ波アブレーション
近年、マイクロ波やラジオ波を中心としたエネルギーアブレーション技術が、子宮筋腫や子宮腺筋症の治療に徐々に応用されるようになってきました。
画像ガイド下で細い針を病変に直接挿入し、エネルギーで加熱することで、腫瘍細胞を壊死させ、徐々に縮小させます。
さらに「自然孔手術 Natural Orifice Surgery」と組み合わせることで、腟からアプローチし、腹部に切開を残さずに行う自然孔アブレーション手術となります。
この方法は「子宮温存」と「無創に近い外観」を両立でき、創部の痛みや感染リスクを大きく減らすことができます。
臨床的特徴
• マイクロ波アブレーション Microwave Ablation, MWA
加熱速度が速く、アブレーション範囲が広いのが特徴です。平均的な手術時間は比較的短く、中〜大型病変に良好な効果が期待できます。
• ラジオ波アブレーション Radiofrequency Ablation, RFA
加熱は比較的ゆっくりですが、精密なコントロールが可能です。小さな病変や深い位置にある病変に特に適しており、平均時間はやや長くなります。
私の臨床経験では、このようなアブレーション手術の利点は、創部がより小さく、回復がより早いことです。
特に自然孔または単孔腹腔鏡で行う場合、外観上ほぼ「傷跡が目立たない」状態を目指すことができます。
適応
• 中小型の子宮筋腫、特に過多月経や貧血を伴う場合
• 子宮腺筋症による月経痛や過多月経
• 子宮摘出を避けたい、または妊娠希望がある女性
• 鎮痛薬、ホルモン治療、避妊器具などの薬物治療で効果が不十分な方
制限と注意点
完全切除と比較すると、アブレーションにはいくつかの制限があります。
- 症状改善に時間がかかる
腫瘍が萎縮するまでには時間が必要です。月経量や圧迫症状の改善には、数週間から数か月かかることがあります。 - 大きな病変では効果に限界がある
7 cm を超える筋腫では、縮小率や改善効果が切除手術ほど得られないことがあります。 - ホルモン治療への依存
一部の医療機関では効果を高めるためにホルモン治療を併用しますが、私は乳がんや血栓などのリスクを考慮し、長期使用はできるだけ避けたいと考えています。 - 個数の制限
アブレーションは通常、一度に単一病変を対象とします。多発性筋腫の場合、治療範囲に限界があり、HIFU と比べて不利になることがあります。 - 解剖学的条件
子宮が大きすぎる場合、病変が広範囲に分布している場合、または重度の癒着を伴う場合は、この術式が適さないことがあります。
臨床的メリット
- 本当の意味で「傷跡が目立たない」
完全に腟からアプローチするため、腹部切開が不要です。 - 回復が早い
患者さまは翌日には歩行できることが多く、入院期間も短くなります。 - 子宮を温存できる
妊娠希望や心理的な希望を大切にしたい患者さまに適しています。 - 症状改善
研究では、自然孔アブレーション後、7割以上の患者さまで月経量や痛みが大きく改善したと報告されています。
孕医は皆さまの願いが叶うことを心よりお祈りしています！
