🔬 アトシバン：早産の抑制から胚着床サポートまで、新たな選択肢
Atosiban は、オキシトシン受容体およびバソプレシン V1a 受容体の拮抗薬です。
もともとは早産を遅らせる目的で使用されていましたが、近年では生殖補助医療の分野にも応用されています。
研究によると、体外受精 IVF 患者の約 30％ で、胚移植の過程において子宮収縮の増加が見られることがあります。
頻繁な子宮収縮は、胚が順調に着床できない原因となる可能性があります。
Atosiban は、子宮筋層の緊張と収縮頻度を抑えることで、子宮内環境を安定させ、子宮内膜受容能を高め、胚着床率および臨床妊娠率の向上に役立つ可能性があります。
近年の三つの主要文献に関するシステマティックレビューおよびメタ解析によると、Atosiban は胚移植後の臨床妊娠率に対して、確かに良い影響をもたらす可能性があります。
特に、反復胚着床不全 Repeated Embryo Implantation Failure, RIF の患者群でその効果が期待されています。
Juan Enrique Schwarze らによる、ランダム化試験および非ランダム化試験を含む別のメタ解析でも、Atosiban は胚移植全体の結果を改善する可能性が示されました。
組み入れられたすべてのランダム化比較試験において、Atosiban は臨床妊娠率を有意に高めました。
OR = 1.47、95% CI: 1.18–1.82 でした。
一方で、Cochrane のシステマティックレビュー Craciunas et al., 2021 では、Atosiban が生児獲得率や流産率に与える最終的な影響については、現時点の証拠ではまだ確認できないとされています。
解析では、Atosiban 使用群の生児獲得率は 33%〜47%、対照群は 38% でした。
流産率は 7% から 5%〜11% へ低下していましたが、統計学的に有意な差には達していません。ただし、良い傾向は見られています。
また、子宮内膜受容能も胚着床の成功に影響します。
子宮腺筋症を合併していない子宮内膜症患者において、Atosiban は胚移植の着床率と臨床妊娠率を有効に高める可能性があります。
まとめると、Atosiban は反復胚着床不全の患者に対して明らかに良い影響を示し、臨床妊娠率と着床成功率を高める可能性があります。
一方で、RIF と診断されていない一般患者に対しては、現時点のエビデンスは限定的です。
効果は子宮収縮の程度やその他の個別要因によって左右される可能性があります。
そのため、臨床使用においては、高リスク群に対して個別に評価したうえで使用することが推奨されます。
Atosiban は、以下のような場合に使用を検討できます。
• 胚移植が困難、または時間がかかる場合
• 明らかな子宮収縮がある場合
• 反復着床不全がある場合
• 子宮内膜症の患者さま
ただし、 routine use、つまり常規使用は推奨されません。
胚移植に不安や緊張を感じている方は、事前に専門医と相談し、適応があるかどうかを評価してもらうことをおすすめします。
参考文献：
Juan Enrique Schwarze, Javier Crosby, Antonio Mackenna. Atosiban improves the outcome of embryo transfer. A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized trials. JBRA Assisted Reproduction 2020;00(0):00-00. doi: 10.5935/1518-0557.20200016
Ruxin Wang, Haixia Huang, Yong Tan, Guicheng Xia. Efficacy of atosiban for repeated embryo implantation failure: A systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Mar 23;14:1161707. doi: 10.3389/fendo.2023.1161707
Laurentiu Craciunas, Nikolaos Tsampras, Martina Kollmann, Nick Raine-Fenning, Meenakshi Choudhary. Oxytocin antagonists for assisted reproduction. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 1;2021(9):CD012375. doi: 10.1002/14651858.CD012375.pub2
Ye He, Huan Wu, Xiaojin He, Qiong Xing, Ping Zhou, Yunxia Cao, Zhaolian Wei. Administration of atosiban in patients with endometriosis undergoing frozen–thawed embryo transfer: a prospective, randomized study. Fertility and Sterility. Volume 106, Issue 2, p416–422, August 2016.
孕医は皆さまの願いが叶うことを心よりお祈りしています！
